乳球菌屬

在2001年出版的《伯杰氏系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)》第1卷中, 乳球菌屬被分類于乳桿菌目、第6科 (鏈球菌科) 中的第2屬, 即乳球菌屬 (Lactococcus) 。乳球菌屬中的細(xì)菌原來大多是鏈球菌屬中的細(xì)菌。1985年, Schleifer等建議將乳酸鏈球菌 (Streptococcus lactis) 及其相關(guān)的鏈球菌移入到一個(gè)新的菌屬, 即乳球菌屬, 這一建議于1986年正式公布。

乳球菌屬細(xì)菌形態(tài)為球形或卵圓形, (0.5~1.2) μm× (0.5~1.5) μm, 在液體培養(yǎng)基中成對(duì)或形成短鏈, 不形成芽胞, 革蘭陽(yáng)性無動(dòng)力, 無莢膜, 兼性厭氧菌, 發(fā)酵碳水化合物而產(chǎn)酸, 不產(chǎn)氣, 觸酶和氧化酶陰性, 能在10℃生長(zhǎng), 但在45℃不生長(zhǎng), 最適溫度30℃。大部分種別可從乳制品、植物產(chǎn)品等分出, 有些菌種可從人類標(biāo)本中分離出來。模式種為乳酸乳球菌。

乳球菌引起人類感染近些年來才有報(bào)道, 臨床資料表明, 其引起的各種感染與腸球菌相似, 實(shí)際上, 乳球菌早就是公認(rèn)的人類致病菌。1991年, Elliott等報(bào)道從臨床標(biāo)本中分離出24株乳球菌, 其中有15株是從血液中分離而來, 其余是從尿液、傷口、眼部和皮膚等標(biāo)本中分離而來, 說明乳球菌可引起人類的各種感染。24株乳球菌中, 有14株是格氏乳球菌 (Lacococcus garvieae) , 10株為乳酸乳球菌, 也說明這兩種乳球菌是人類的主要致病性乳球菌。乳球菌屬中有8個(gè)種或亞種, 均可通過生化反應(yīng)進(jìn)行鑒別, 從人類標(biāo)本中分離到的主要是乳酸乳球菌乳酸亞種和格氏乳球菌。

以前稱為殺魚腸球菌, 首次是從牛乳腺炎中分離而來, 也可從感染的魚中分離到。1999年, Eldar等對(duì)從意大利、西班牙、日本、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家收集的格氏乳球菌菌株進(jìn)行深入研究, 根據(jù)其對(duì)塔格糖和蔗糖產(chǎn)酸情況分為3個(gè)生物型, 經(jīng)DNA的相關(guān)度和特異PCR檢測(cè), 其屬于同一基因種, 所有格氏乳球菌菌株屬于蘭斯菲爾德氏血清群N群, 指出此菌是魚類的主要致病菌, 可引起生活在各種環(huán)境魚類的致死性敗血癥。

魚乳球菌為觸酶陰性、無動(dòng)力的革蘭陽(yáng)性球菌。2002年Sakala等報(bào)道從保存于2℃的5個(gè)樣品 (真空包裝的冷藏牛肉) 中, 分離出89株魚乳球菌, 這一發(fā)現(xiàn)使我們了解到真空包裝的冷藏牛肉的微生物群。尚未發(fā)現(xiàn)魚乳球菌引起人類感染的報(bào)道。此菌發(fā)酵葡萄糖不產(chǎn)氣, 在4%~6.5% NaCl肉湯中不生長(zhǎng), 能在0℃、10℃和25℃生長(zhǎng), 在30℃生長(zhǎng)很弱或不生長(zhǎng), 40℃不生長(zhǎng)。

有關(guān)乳球菌對(duì)抗生素敏感性的報(bào)道很少。1996年, Elliott等報(bào)道13種抗生素對(duì)6株乳酸乳球菌和13株格氏乳球菌的最小抑菌濃度 (minimum inhibition concentration, MIC) 測(cè)定, 結(jié)果表明乳酸乳球菌和格氏乳球菌對(duì)大多數(shù)抗生素是敏感的。這些抗菌數(shù)據(jù)對(duì)今后臨床治療乳球菌感染有一定參考價(jià)值。

1991年, Paul等報(bào)道了1例繼發(fā)于闌尾炎的肝膿腫患者。1993年, Campbell等報(bào)道了由于飲用未經(jīng)巴氏消毒的牛奶, 而發(fā)生了敗血性髖關(guān)節(jié)炎。1995年, 由Durand等報(bào)道了1例慢性淋巴性白血病并發(fā)乳酸乳球菌敗血癥的病例。1998年, Fefer等[報(bào)道了1例由格氏乳球菌引起的心內(nèi)膜炎病例。2000年, James等報(bào)道了1例由格氏乳球菌引起的骨髓炎病例。2000年, 日本學(xué)者Nakarai報(bào)道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起的肝膿腫病例。2002年, Halldorsdottir等報(bào)道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起心內(nèi)膜炎的病例。2003年, Mat等報(bào)道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起腹膜透析患者腹膜炎的病例。2004年Antolin等報(bào)道了1例由乳酸乳球菌乳脂亞種引起肝膿腫的病例。2001年, Goyache等報(bào)道了乳酸乳球菌乳酸亞種引起水鳥感染, 有3 000只以上發(fā)病, 約50%發(fā)生呼吸窘迫, 20%死亡, 尸檢后發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)肺部中度充血, 其他無異常。從5只病鳥的肺、肝和脾臟取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 經(jīng)37℃培養(yǎng)48h, 肺、肝和脾臟標(biāo)本均生長(zhǎng)了乳酸乳球菌乳酸亞種。 

1993年, Campbell等報(bào)道了1例乳酸球菌引起的敗血性關(guān)節(jié)炎的病例。患者, 女, 57歲, 近10周來臀部左側(cè)疼痛而入院, 無外傷史。癥狀發(fā)作時(shí), X線片表明髖骨僅有輕度變形, 其他無異常改變。查體無發(fā)熱, 但左髖部疼痛活動(dòng)受限, 靜止時(shí)正常, 住院時(shí)X線片顯示左髖關(guān)節(jié)明顯破壞, WBC計(jì)數(shù)增多, X線胸片正常。髖關(guān)節(jié)穿刺抽出黏稠的膿液標(biāo)本, 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)生長(zhǎng)出乳酸乳球菌的純培養(yǎng)。膿汁涂片找抗酸菌及培養(yǎng)均陰性, 其他檢查包括血葡萄糖、類風(fēng)濕因子和布氏桿菌病抗體均正常。未進(jìn)行關(guān)節(jié)切開引流觀察關(guān)節(jié)破壞情況, 采用保守治療, 即靜脈及口服青霉素, 左下肢牽引每日2h, 患者情況逐步改善。經(jīng)再次詢問患者, 患者來自農(nóng)村, 飲用了自家未經(jīng)巴氏消毒的牛奶。由此可見, 乳酸乳球菌是牛皮膚的正常菌群, 此菌可能是經(jīng)皮膚污染牛奶, 從而發(fā)生上述感染。

格氏乳球菌引起人類感染較罕見, 但也有引起敗血癥和骨髓炎的報(bào)道。2000年, Mofredj等報(bào)道了1例由格氏乳球菌引起敗血癥的病例。患者, 女, 68歲, 由胃腸道出血而入院, 住院前2個(gè)月在膽道肝內(nèi)分支發(fā)現(xiàn)膽管癌, 在肝內(nèi)膽管分支置入一塑料人工膽管, 用強(qiáng)的松進(jìn)行治療, 近來無感染史或與魚、動(dòng)物的接觸史。住院期間, 患者無腹痛、發(fā)熱或發(fā)冷現(xiàn)象, 查體患者面色蒼白, 惡心, 有黃疸, 體溫37.1℃, 其他無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查Hb66g/L, PCV26%, WBC計(jì)數(shù)28 900/μl, 中性粒細(xì)胞86.6%, 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶181 IU/L, 乳酸脫氫酶694 IU/L。內(nèi)鏡檢查在十二指腸處有出血, 表明其膽道出血。患者開始輸血, 并用奧美拉唑治療, 行逆行膽管造影, 顯示植入的人工膽管梗阻, 且在膽道內(nèi)的左肝內(nèi)分支形成一個(gè)肝內(nèi)膿腫腔, 直徑4cm。3次血培養(yǎng)生長(zhǎng)了鏈球菌, 取出人工膽管, 用阿莫西林 (1g/d, 3次) 、奈替米星 (250mg/d) 和甲硝唑 (500mg/d, 3次) 進(jìn)行治療。細(xì)菌經(jīng)用快速鏈球菌系統(tǒng) (Rapid ID 32 strep, 法國(guó)生物梅里埃公司) 鑒定為格氏乳球菌, 此菌對(duì)阿莫西林、四環(huán)素、紅霉素、萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感。患者于住院第12天因胃腸道大量出血而死亡。2000年, 英國(guó)學(xué)者James等報(bào)道了1例格氏乳球菌性骨髓炎的病例。患者, 女, 56歲, 因風(fēng)濕病9周來后背疼痛, 近5周來夜間嚴(yán)重盜汗, 6周來厭食, 體重下降3.5kg, 全身檢查均無異常, 既往史早在12年前因主動(dòng)脈瓣狹窄而作主動(dòng)脈瓣置換術(shù), 在病前未用藥, 也無其他不適。查體除L5/SI上有觸痛, 左胸有主動(dòng)脈瓣口返流, 早期溫和期雜音外, 其他無異常發(fā)現(xiàn)。常規(guī)檢查Hb 9g/L, WBC計(jì)數(shù) 6.1×109/L, 紅細(xì)胞沉降率 (ESR) 74mm/hr, C-反應(yīng)性蛋白12.6mg/L, 尿素氮、電解質(zhì)、肌酐、肝功能等正常, 尿培養(yǎng)陰性, X線胸片正常, 心電圖顯示竇性心率, 在外側(cè)區(qū)T波倒置, 這與早期心電圖相似 (以前有主動(dòng)脈瓣狹窄史) , 胸廓和腰椎X線顯示胸廓和腰椎側(cè)彎, 在L2/L3間椎間盤消失, 骨掃描顯示在中腰部位追蹤劑增強(qiáng);住院3d后, 背部疼痛加重, 體溫升高, 診斷為骨髓炎, 用止痛藥治療, 并臥床休息, 在體溫高時(shí)作血培養(yǎng), 在CT指導(dǎo)下進(jìn)行腰椎活檢。住院6d后, 其手指甲開裂并出血 (以前無此現(xiàn)象) , 脾臟不大, 無血尿, 也無其他部位血栓形成跡象, 主動(dòng)脈瓣口返流, 雜音仍然存在, 其他瓣膜正常, 無贅生物, 高度懷疑有感染性心內(nèi)膜炎。所有血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均生長(zhǎng)了革蘭陽(yáng)性、鏈狀排列的球菌, 鑒定為格氏乳球菌。骨穿后使用萬(wàn)古霉素, 由于此菌對(duì)替考拉寧敏感, 故改用替考拉寧進(jìn)行治療, 靜脈內(nèi)治療1個(gè)月后出院, 再繼續(xù)用替考拉寧治療2個(gè)月, 患者情況良好。